透明质酸填充剂由于其高生物相容性和可生物降解性，不良反应很小，已广泛应用于面部年轻化治疗。然而，延迟异物肉芽肿、延迟超敏反应和坏死等与透明质酸填充剂有关的并发症也逐渐浮出水面。今天，我们仍然需要关注透明质酸迁移的案例。
关于透明质酸迁移
透明质酸迁移是指透明质酸存在于远离注射点的位置。
这是一种严重的并发症。Jordan D.R.Stoica B.透明质酸迁移的发病机制已被报道，并提出了几种机制：
与注射技术相关的透明质酸迁移(技术差、大容量注射、压力注射)。
按摩、肌肉活动、重力或压力引起的位移、淋巴扩散和血管注射。
我们介绍过你“额头和侧眉注射后，玻尿酸迁移入眼眶”今天我们的案例也是透明质酸迁移，但今天是从鼻子迁移到额头。
案例详情
上海龙凤女生个人自荐 33岁的女性患者额头上有一个豆大小、肉色、柔软、可移动的皮下肿块，已经3个月了(见下图A)。16个月前，她在一家私人诊所的鼻子上注射了透明质酸填充剂(韩国)。她额头上没有注射任何填充剂。
临床上，患者被评估为血管瘤或脂肪瘤，并在注射局部麻醉剂后进行了肿块的手术切除。组织病理学检查显示有不规则的、无定形的、浅灰色至蓝色的物质，从分散的胶原束中分离出来，下货源优质和皮下脂肪中有稀疏的炎性细胞浸润(见下图B、C)。Alcian蓝色染色显示不规则物质(见下图)D)。
可能的发生机制
上海龙凤女生个人自荐 透明质酸填充剂引起的异物反应可能发生在注射后的几个月甚至几年。因此，由于透明质酸填充剂延迟异物反应不易诊断。此外，远离填充注射部位的非炎症、柔软和皮下肿块不会被视为与透明质酸填充剂有关的问题。
本案患者鼻部注射填充剂后，脸上出现了两个豆大小、肉色、柔软、皮下肿块，一个在额头上，一个在眉毛上。这种现象可以通过透明质酸填充剂的迁移来解释，指的是远离原注射点的透明质酸填充剂的存在。
填充物的迁移可以通过各种机制发生，包括注射技术差（高容量、高压注射）、按摩、肌肉活动、重力、反重力、压力、淋巴管扩张和血管注射。
患者概况
上海龙凤女生个人自荐 健康的63岁女性右前上眼眶有2个进展缓慢、可触及的肿块。右眼视力为6/6。
检查发现两个疼痛较轻的肿块位于眶上外侧缘和上睑轻度上睑下垂。眼外运动、视神经功能、Hertel突眼计量学无异常。
经过进一步询问，病人回忆说，一年前，她在一家私人诊所的额头和外眶上缘注射了透明质酸。
上海龙凤女生个人自荐 患者否认在眼睑注射任何填充剂，不记得在额头和眉毛外侧注射哪种品牌的填充剂。
高频超声扫描发现右眉和上睑皮下有低回声肿块，无肌肉受累或多普勒血流(显示纤维组织)。
上海龙凤女生个人自荐 眼眶CT扫描发现上眼眶和上眼睑皮下组织有一个平坦的、不透明的眼眶肿块(见下图)
医生的治疗过程
患者通过眼睑折痕切口进行右前眶切除术，活检2块肿块。
弥漫性慢性炎症浸润主要由淋巴细胞、组织细胞和异物巨细胞组成，无细胞蓝绿色颗粒周围形成非级联性肉芽肿。
这种物质是用阿西恩蓝染色的，证是由糖胺聚糖组成的。
看这里，这个肿块无疑是透明质酸。~
上海龙凤女生个人自荐 肿块被诊断为注射透明质酸填充剂的继发性异物反应。
病人不需要进一步的治疗，她在12个月的随访中保持稳定。
玻尿酸迁移的原因
上海龙凤女生个人自荐 透明质酸迁移是指透明质酸存在于远离注射点的位置。
这是一种严重的并发症。Jordan D.R.，Stoica B.透明质酸迁移的发病机制已被报道，并提出了几种机制：
与注射技术相关的透明质酸迁移(技术差、大容量注射、压力注射)
按摩、肌肉活动、重力或压力引起的位移、淋巴扩散和血管注射。
在接受额头和侧眉注射后，透明质酸迁移到眼眶。潜在的发生机制包括透明质酸通过腱膜和眶间隔的迁移和重力面部肌肉的运动。
这种情况表明，迁移的透明质酸甚至可以穿透眼眶。
注射透明质酸后的注意事项
注射透明质酸后，不要接触高温环境或热敷，而是冰敷消肿。一般来说，注射当天不建议接触水，第二天只接触水。注射透明质酸后两周内，注射部位会感到僵硬，然后逐渐软化。
上海龙凤女生个人自荐 注射透明质酸后不要使用抗凝剂，否则可能会导致血肿或充血。注射透明质酸后，如果您不满意或有问题，可以注射透明质酸酶，也称为透明质酸酶，以适当溶解。
上海龙凤女生个人自荐 另外，注射透明质酸会引起轻微肿胀，这也是正常现象，所以不要惊慌。
