上海龙凤女生个人自荐 注射瘦脸是一种神经调节剂，可以通过暂时放松引起皮肤皱纹的面部肌肉来减少面部皱纹。皮肤填充剂是第二种常见的非手术注射产品，用于治疗年龄相关的软组织丢失、凹陷疤痕、面部塑形和轮廓。
个案报告
上海龙凤女生个人自荐 28岁女性下巴硬结肿胀。肿胀三个月前，她在诊所接受透明质酸(HA)下巴注射。她去了另一家当地诊所，接受了两周的口服抗生素治疗，但症状没有缓解。
上海龙凤女生个人自荐 体检显示下巴肿胀、硬结、疼痛和压痛。就病史而言，她没有皮肤病或局部接触病史。异物反应(一种组织之间的交联胶原组织，与透明质酸混合)显示在从病变中提取的活检标本中。根据这些发现，她被诊断为对透明质酸过敏，并接受巴注射透明质酸酶、全身皮质类固醇、抗组胺和克林霉素。7天内症状改善。门诊随访每四周进行一次，至今未复发。
图：病人下巴肿胀
材料和方法
对PubMed直到2019年9月，数据库才进行详细搜索。以下搜索术语用于获取所有相关英语文献：过敏、美容注射、透明质酸、瘦脸注射、微针注射、过敏反应、免疫反应和非炎症反应。进一步评估可访问全文的文章。包含和排除标准如下图所示。结果筛选出14篇文章进行数据提取。
表：搜索标准和排除标准
上海龙凤女生个人自荐 表：从14篇文章中提取的数据
患者特征
上海龙凤女生个人自荐 共有57名患者，包括2名男性和55名女性，年龄在27至70岁之间。以往病史:2例变应性鼻炎、1例乳腺癌和淋巴细胞结肠炎、1例甲状腺功能减退、1例子宫内膜异位症、1例关节炎和1例高血压。
图:57名过敏患者的年龄
上海龙凤女生个人自荐 在57名患者中，3例注射瘦脸致敏，3例微针超敏，46例透明质酸超敏。此外，5例患者对胶原蛋白、聚丙烯酰胺、石蜡、透明质酸酶和烷基酰亚胺过敏(见下表)。
上海龙凤女生个人自荐 表2：面部注射引起的过敏例数
注射瘦脸注射治疗的临床分析
瘦脸注射部位：眉、眼轮匝肌、额肌1例；前额 眉毛1例；咬肌1例。注射后5次过敏~36h，主要表现为注射部位发红发痒。三例患者均有局部麻醉试验，均为阴性。主要治疗方法是抗组胺药和皮质醇。预后相当令人满意。
表：注射瘦脸注射过敏患者数据
临床分析微针治疗
上海龙凤女生个人自荐 所有病例均用微针注射整个面部。注射维生素C 2例，1例皮肤凝胶。过敏症状是面部红斑、皮疹和肿胀，发生在手术后几天到几周。2例患者接受维生素C贴片试验，96例h结果呈阳性，3例患者进行皮肤活检，结果为异物肉芽肿。主要治疗方法是抗组胺和四环素。预后有2例残留红斑。
表：微针治疗患者数据
透明质酸填充剂注射患者的临床分析
上海龙凤女生个人自荐 46例患者接受透明质酸填充剂注射。病史:甲状腺功能减退1例，子宫内膜异位症1例。10例患者接受多部位注射。泪沟注射14例，下巴注射11例，唇注射8例，木偶纹注射8例，鼻唇沟注射6例，眉间注射5例，鼻注射3例，脸颊注射3例，下颌注射2例，额头注射1例。
表：透明质酸过敏患者注射部位
超敏症状为注射区肿胀(37例)、硬结(31例)和疼痛(5例)。过敏症状发生时间：83%的患者在注射后1~症状在12个月内出现，2%的患者在注射后1个月内出现，9%的患者在注射后1年以上出现症状，6%的患者不知道。
表：主要过敏症状
表：超敏反应发生时间
23例患者接受皮肤组织病理活检，结果表明异物反应(交联胶原组织或组织间无定形非炎性肿块，混合透明质酸)。抗组胺治疗7例，无6例。透明质酸酶注射11例，糖皮质激素治疗12例，抗生素或抗病毒治疗9例，手术切除1例。在接受透明质酸酶注射或手术切除去除填料的患者中，改善为91.7%。但在未去除填充物的患者中，改善为58.3%(如图所示)。11例预后不明，34例治疗后(4~20个月)症状改善，1例无治疗。
表：HA超敏处理结果
其他填充剂患者分析
上海龙凤女生个人自荐 胶原蛋白、聚丙烯酰胺、石蜡、烷基酰亚胺和透明质酸酶分别用于5例无特殊病史的患者。鼻唇沟注射3例，鼻尖注射1例，脸颊和太阳穴注射1例。一名患者接受了阳性皮肤测试和组织病理活检（见下表），显示细胞水肿和淋巴细胞浸润。一名患者接受抗生素治疗，一名患者接受皮质醇和抗组胺药物治疗。预后增加2例，未知数3例。
表:其他填充剂注射患者数据
分析过敏反应的原因
有两种可能的成分会引起过敏反应：注射瘦脸制剂中含有的蛋白质和明胶。制剂中含有的蛋白质越复杂，过敏的可能性就越高。其次，明胶是注射瘦脸制剂中常用的药物溶剂。研究报告称，明胶会导致某些人Ⅰ由于肥大细胞的脱肥大细胞的脱粒。
上海龙凤女生个人自荐 根据少数报道，微针引起的过敏反应属于Ⅳ型超敏反应。局部产品在微针治疗中的应用可以将免疫原颗粒引入高质量的货源，增强局部或全身过敏反应。
上海龙凤女生个人自荐 注射透明质酸填充剂引起的结节有急性反应和迟发性反应。
急性反应通常发生在注射后48小时内，通常表现为局部肿胀和皮肤变化。延迟反应发生在注射后两周以上，局部硬结通常发生在注射部位，可进一步分为非炎症性或炎症性硬结。
急性反应被认为是一种非过敏性慢性炎症反应，主要由免疫反应引起。红斑、水肿、硬化丘疹、结节和/或瘙痒是迟发性过敏的临床特征。过敏的原因似乎很复杂。此外，与许多疾病一样，感染本身也是迟发性超敏（如结核菌素）的原因之一，异物肉芽肿是其临床表现之一。
上海龙凤女生个人自荐 因此，感染、异物肉芽肿反应与免疫介导的迟发性超敏反应之间的关系是复杂的。它们可能不仅是与其他类型的延迟反应并存的不同疾病。感染和异物肉芽肿反应也可能是迟发性过敏病理生理过程的一部分，需要进一步研究其具体机制。
建议诊断过敏反应
对诊断过敏有必要进行详细的咨询和体检。症状和体征有助于明确诊断，对指导治疗方案的选择具有特殊意义。超声成像使用有助于确定这些材料的性质，并显示它们的准确位置，以及它们是否侵犯了基本结构，但与它们不同MRI那样准确。
活检将有助于确定诊断。组织学中的迟发性超敏反应表现为异物肉芽肿或反应。需要确定的是长期填充物的病理表现。石蜡组织的病理表现为不同大小和形状的囊性间隙，延伸至皮下脂肪，引起小叶性血管炎。二氧化硅肉芽肿和石蜡肉芽肿有时可以表现为非双折射半透明颗粒。
